Rak jamy ustnej: przyczyny, objawy, leczenie i rokowanie w przypadku raka policzków, podniebienia, języka, dziąseł i dna jamy ustnej

Ludzka jama ustna jest wyłożona błoną śluzową utworzoną przez komórki nabłonkowe, które mogą przekształcić się w komórki złośliwe - w ten sposób rozwija się rak błony śluzowej jamy ustnej. W ogólnej strukturze raka patologia ta waha się od 2% (w Europie i Rosji) do 40-50% (w krajach azjatyckich i Indiach). Cierpią na to głównie mężczyźni w wieku powyżej 60 lat, jest to niezwykle rzadkie u dzieci.

Powody

Dokładna przyczyna prowadząca do pojawienia się nowotworów w jamie ustnej nie została ustalona. Naukowcy ujawnili tylko szereg czynników, które znacznie zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby. Najważniejsze z nich to złe nawyki - palenie, żucie nasvay lub betelu, a także nadużywanie alkoholu.

Dodatkowe czynniki to:

• Przewlekłe uszkodzenia mechaniczne jamy ustnej.
• Stosowanie protez niskiej jakości lub źle dopasowanych.
• Słabe wypełnienia i urazy zębów - ostre krawędzie wypełnień i złamane zęby powodują trwałe uszkodzenie błon śluzowych policzków i języka.
• Uraz dziąseł za pomocą narzędzi dentystycznych.
• Zła higiena.
• Zastosowanie metalowych protez z różnych metali w protetyce dentystycznej - naprężenia galwaniczne mogą wystąpić między różnymi metalami, co prowadzi do uszkodzenia komórek i ich złośliwości.

Według najnowszych badań w dziedzinie wirusologii i medycyny szczególną rolę w rozwoju onkologii jamy ustnej mają wirusy brodawczaka ludzkiego, które mogą być przenoszone przez pocałunki.

Zwiększoną częstotliwość rozwoju tej patologii odnotowano u osób pracujących w trudnych i szkodliwych warunkach: w stałym kontakcie ze szkodliwymi substancjami, w warunkach o wysokiej lub zbyt niskiej temperaturze i wysokiej wilgotności.

Ekspozycja na gorące i pikantne potrawy sprzyja również powstawaniu guzów na błonie śluzowej jamy ustnej. Sytuację pogarsza niedobór witaminy A i obecność stanu zapalnego lub choroby przedrakowej w jamie ustnej.

Choroby przedrakowe, które mogą przerodzić się w raka błony śluzowej jamy ustnej

• Leukoplakia. Wygląda jak biaława plama na błonie śluzowej w dowolnym obszarze jamy ustnej: na niebie, na policzkach w pobliżu warg od wewnątrz. Charakteryzuje się rogowaceniem nabłonka.
• Erytroplakia Charakteryzuje się pojawieniem się czerwonych ognisk, obficie penetrowanych przez naczynia krwionośne. Do połowy przypadków erytroplakii przekształca się w onkologię.
• Dysplazja - właściwie prekancer. Badanie zmian dysplastycznych pod mikroskopem pokazuje, że niektóre komórki nabrały już cech złośliwości. Jeśli ta patologia zostanie zignorowana, w 99% przypadków rak jamy ustnej rozwija się w ciągu kilku miesięcy.

Objawy i stadia raka jamy ustnej

Zdjęcie: jest to początkowy etap raka jamy ustnej

Na początkowym etapie rak błony śluzowej jamy ustnej może nie przeszkadzać, tylko część pacjentów odczuwa niezwykły dyskomfort w jamie ustnej. Podczas badania widać pęknięcie na błonie śluzowej, mały guzek lub pieczęć. Około jedna trzecia pacjentów z rakiem skarży się na niewyrażony ból, który udaje objawy chorób zapalnych: zapalenie języka, zapalenie dziąseł.

Postępowi choroby zwykle towarzyszy wzrost bólu, nawet jeśli zapalenie już minęło. Ból może promieniować na czoło, skroń, szczękę. Bardzo często pacjenci kojarzą te bóle z bólami zębów.

Zdjęcie: wygląda jak rak jamy ustnej w zaawansowanym stadium

Przedwczesna diagnoza pozwala chorobie przejść do zaawansowanego stadium, gdy rozwijają się następujące objawy raka jamy ustnej:

• Pojawia się wrzód lub wzrost na błonie śluzowej.
• Rozpadowi guza towarzyszy nieprzyjemny zapach gnilny.
• Ból staje się stały.

W zaawansowanych przypadkach deformacja twarzy z powodu kiełkowania tkanki patologicznej do otaczających struktur: mięśnie i kości łączą się z objawami raka błony śluzowej jamy ustnej. Nasilają się objawy zatrucia: pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, szybkie męczenie się i nudności.

Brak leczenia w zaawansowanym stadium raka prowadzi do tego, że u pacjenta rozwijają się przerzuty. Po pierwsze, dotyczy to regionalnych węzłów chłonnych (szyjnych, podżuchwowych). Następnie mogą mieć wpływ na narządy miąższowe - wątroba i płuca. Często dochodzi do przerzutów do kości.

Klasyfikacja

Zgodnie z jego mikroskopijną strukturą rak błony śluzowej jamy ustnej ma typ płaskonabłonkowy. Istnieje kilka jego form:

• Keratinizing rak płaskonabłonkowy. Wygląda jak skupisko zrogowaciałego nabłonka („rakowe perły”). Stanowi to do 95% przypadków rozwoju patologii tej lokalizacji.
• Niekeratynizujący płaskonabłonkowy. Przejawia się to we wzroście rakowych komórek nabłonkowych bez miejsc keratynizacji.
• Niski stopień (rak). Jest to najbardziej złośliwa i najtrudniejsza do zdiagnozowania postać.
• Rak błony śluzowej jamy ustnej in situ. Najrzadsza forma.

W zależności od cech wzrostu guza wyróżnia się następujące formy:

• Wrzód trawienny to jeden lub kilka owrzodzeń, które stopniowo rosną i mają tendencję do wzrostu i łączenia. Zwykle dno wrzodów jest pokryte nieprzyjemną płytką.
• Węzłowy - charakteryzuje się pojawieniem się na błonie śluzowej gęstego wzrostu w postaci węzła pokrytego białawymi plamami.
• Papillary - objawia się jako szybko rosnący, gęsty wzrost przypominający brodawki. Wyrostkom zwykle towarzyszy obrzęk leżących pod nimi tkanek.

Poszczególne formy raka błony śluzowej jamy ustnej

• Rak języka Typowym miejscem patologii jest boczna powierzchnia języka, rzadziej guz znajduje się u nasady języka, tylnej lub dolnej powierzchni. Nowotwór złośliwy we wczesnych stadiach prowadzi do zaburzeń żucia i połykania, co ułatwia diagnozę.
• 

  Zdjęcie: Początkowy etap raka policzka

  Rak błony śluzowej policzka. Guz ten jest często maskowany przez aftowe wrzody znajdujące się na linii ust na policzkach. Wzrost średnicy wrzodu i jego kiełkowanie w mięśniach żucia prowadzi do ograniczenia w otwarciu ust, co jest typowym objawem raka policzka.

• Rak podniebienia i dziąseł górnej szczęki. Na niebie powstaje szybko rosnący węzeł z tendencją do owrzodzeń. Można zauważyć wczesny początek bólu, szczególnie w sytuacjach, w których wpływają na głębsze tkanki.
• Rak błony śluzowej dna jamy ustnej. Pierwsze oznaki choroby prawie zawsze pozostają niezauważone. Guz rośnie wcześnie w otaczającej tkance, w tym w kości. Procesowi onkologicznemu często towarzyszy zwiększone wydzielanie śliny (ślinienie), niebezpieczne jest krwawienie. Wzrostowi guza z uszkodzeniem tkanki kostnej żuchwy towarzyszy deformacja twarzy.
• Rak błony śluzowej na procesach zębodołowych. Na wczesnym etapie towarzyszą mu problemy z zębami - pacjenci obawiają się bólu zęba, zęby stają się luźne i wypadają, dziąsła puchną. Typowym zjawiskiem jest krwawienie z gniazda powalonego zęba.

Możliwa lokalizacja nowotworu

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg pacjentów i po badaniu błony śluzowej jamy ustnej. Biopsja guza pomaga potwierdzić diagnozę.Technologiczne metody diagnostyczne, takie jak ultradźwięki lub tomografia, w przypadku tych guzów nie są bardzo pouczające. Aby wykryć uszkodzenie tkanki kostnej żuchwy i żuchwy, pacjentowi przepisuje się prześwietlenie szkieletu twarzy.

Aby zidentyfikować zmiany przerzutowe, lekarze zwykle przepisują USG brzucha i prześwietlenie klatki piersiowej. Być może wyznaczenie obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego.

Częściej pierwsze guzy w jamie ustnej są zauważane przez dentystów w związku z cechami ich zawodu. Jeśli zostaną wykryte pierwsze oznaki onkologii w jamie ustnej, pacjent z pewnością zostanie skierowany na konsultację onkologiczną.

Metody leczenia

Podczas leczenia nowotworów błony śluzowej jamy ustnej lekarze używają całego arsenału dostępnych leków:

• Radioterapia (radioterapia).
• Chemioterapia
• Chirurgia

W zależności od etapu procesu nowotworowego stosuje się zarówno monometodię, jak i skojarzone leczenie raka. Na etapach 1 i 2 choroby radioterapia daje dobry efekt. Zaletą tej metody jest to, że po niej pojawienie się defektów kosmetycznych lub funkcjonalnych jest prawie całkowicie wyeliminowane. Ponadto jest stosunkowo łatwo postrzegany przez pacjentów i ma minimalne skutki uboczne. Jednak na etapach 3 i 4 choroby skuteczność tej metody leczenia jest bardzo niska.

Operacje chirurgiczne są wymagane na etapach 3 i 4 raka jamy ustnej. Zakres operacji zależy od rozpowszechnienia procesu. Ważne jest całkowite wycięcie guza (w zdrowej tkance), aby wyeliminować ryzyko nawrotu. W radykalnej chirurgii często konieczne jest wycięcie mięśni lub wycięcie kości, co prowadzi do poważnych wad kosmetycznych.

Po operacji leczenia guzów jamy ustnej w niektórych przypadkach wymagana jest operacja plastyczna. W przypadku trudności w oddychaniu na pacjencie można umieścić tracheostomię (dziurę w gardle).

Ze wszystkich metod leczenia chemioterapia raka jamy ustnej jest najmniej skuteczna, ale może zmniejszyć objętość nowotworu o ponad 50%, co znacznie ułatwia operację chirurgiczną. Ponieważ chemioterapia nie leczy tego typu raka, jest stosowana tylko jako jeden z etapów złożonego leczenia.

W przypadkach, gdy pacjent z zaawansowanym stopniem onkologii ma bardzo mało życia z powodu przerzutów lub zatrucia rakiem, leczenie paliatywne jest na pierwszym miejscu w leczeniu. Leczenie to ma na celu zwalczanie współistniejących powikłań (krwawienie, ból) i polega na zapewnieniu beznadziejnemu pacjentowi normalnej jakości życia. W terapii paliatywnej stosuje się środki przeciwbólowe.

Zastosowanie w leczeniu dość agresywnych metod (radioterapia i chemioterapia) wpływa na zdrowie pacjenta. Podczas leczenia można zauważyć następujące działania niepożądane leków:

• Zaburzenia stolca w postaci obfitej biegunki.
• Ciągłe nudności, którym towarzyszą wymioty.
• Łysienie
• Rozwój niedoboru odporności (pacjenci podczas leczenia chemioradioterapeutycznego powinni unikać ostrych zakażeń wirusowych dróg oddechowych).

Podczas leczenia onkopatologii błony śluzowej jamy ustnej pacjenci muszą w pełni jeść - dieta powinna być bogata w białka pochodzenia zwierzęcego i roślinnego. Jeśli odżywianie doustne nie jest możliwe (doustnie), pokarm można podawać za pomocą fabrycznie zainstalowanej sondy lub dożylnie (stosować specjalne mieszanki do żywienia pozajelitowego).

Zapobieganie

Główną wartością zapobiegawczą w walce z rakiem błony śluzowej jamy ustnej jest odrzucenie złych nawyków. Pamiętaj, aby rzucić palenie, żucie betelu, użyj nasvay. Zaleca się zrezygnować z alkoholu.

Zmniejszenie urazów na policzkach, języku, dziąsłach zmniejsza również ryzyko guzów opisywanej lokalizacji. Wszystkie zęby należy wyleczyć, przetworzone wypełnienia powinny zostać przetworzone.W razie potrzeby protetyka powinna być bardzo starannie dobraną protezą, aby była wygodna w działaniu i nie powodowała dyskomfortu.

Produkty o działaniu drażniącym powinny być wyłączone z diety; nie należy spożywać bardzo gorących potraw. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki i objawy onkologii jamy ustnej, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia onkologii, osoby pracujące w niebezpiecznych branżach powinny aktywnie używać osobistego wyposażenia ochronnego - odzieży roboczej, respiratorów.

Regularnie co najmniej raz w roku, a co kwartał wykrywane są choroby przedrakowe, należy poddać się badaniom profilaktycznym u dentysty i onkologa.

Prognoza

W leczeniu raka we wczesnym stadium, z niewielkim stopniem uszkodzenia otaczających tkanek, rokowanie jest bardzo korzystne - po wyzdrowieniu możesz żyć bez szczególnych obaw zdrowotnych. U 80% osób z guzem języka, które przeszły izolowaną radioterapię, nawrót nie jest rejestrowany przez 5 lat. Guzy dna jamy ustnej i policzków są pod tym względem bardziej niekorzystne - dla nich pięcioletni okres bez nawrotów obserwuje się odpowiednio w 60 i 70% przypadków.

Im większy rozmiar guza i im bardziej wpływa na otaczającą tkankę, tym smutniejsze jest rokowanie. Niektórym pacjentom z czwartym stadium pozostało tylko kilka miesięcy życia, szczególnie jeśli pojawiły się odległe przerzuty. W przypadku leczenia chirurgicznego rokowanie może zależeć od faktu, że po operacji nie pozostały żadne złośliwe komórki w organizmie, których powtarzany wzrost spowoduje nawrót.