Usunięcie zęba mądrości w dolnej i górnej szczęce, konsekwencje i możliwe powikłania

Zęby mądrości są ósmymi dużymi zębami trzonowymi zamykającymi uzębienie. Swoją nazwę zawdzięczają temu, że przebili się w wieku dorosłym - zwykle nie wcześniej niż w wieku 15 lat. Złożony system korzeniowy i specyficzne ząbkowanie, często wiążące się z anatomicznie nieprawidłową pozycją, powodują wysokie ryzyko powikłań i chorób zębów.

Trzecie zęby trzonowe są jedynymi zębami zalecanymi przez dentystów do wyciągania nie w ramach leczenia, ale jako środek zapobiegawczy. Przed podjęciem decyzji o ich usunięciu należy skonsultować się ze specjalistą, obiektywnie ocenić stan zębów trzonowych, ich wpływ na łuk zębowy, zważyć wszelkie ryzyko i możliwe konsekwencje po usunięciu zęba mądrości na dolnej lub górnej szczęce.

Cechy struktury ósemek i wskazania do usunięcia

Struktura tkanki kostnej ósemki nie różni się od sąsiednich zębów, cechy trzecich zębów trzonowych są w ich strukturze. W przeciwieństwie do innych zębów, ósemki wybuchają w młodości i nie mają „poprzedników” - zębów mlecznych - które przygotowują gumę do normalnej erupcji. Z powodu takich komplikujących czynników zęby mądrości mogą mieć nieregularne kanały korzeniowe, dużą liczbę korzeni lub stopione korzenie.

Na zdjęciu wyodrębnionych ósemek wyraźnie widać specyficzną formę ich systemu korzeniowego:

Patologie ułożenia zębów mądrości

Charakterystycznym zjawiskiem dla trzecich zębów trzonowych jest dystopia - nieprawidłowe ustawienie zęba w stosunku do całego rzędu szczęk. Wynika to z faktu, że ósemki wybuchają jako ostatnie. Niedobór wolnej przestrzeni w łuku szczękowym może powodować częściowy lub zerowy ząb.

W stomatologii zęby, których przecięcie następuje z zatrzymaniem (opóźnieniem), nazywane są pół-siatkówką - częściowo pokazaną na powierzchni dziąseł, i siatkówką - całkowicie ukrytą pod dziąsłem.

Dystopii może towarzyszyć ból, obrzęk dziąseł i policzków, rozwój wewnętrznych procesów zapalnych. Taka patologia jest wyraźnie widoczna na promieniach rentgenowskich zębów mądrości:

Szukając wyjścia na powierzchnię, trzonowiec może znacznie odchylić się w kierunku policzka, który jest obarczony uszkodzeniem błony śluzowej podczas żucia. Długie nie gojące się rany są okropne nie tylko dlatego, że policzek ciągle boli i puchnie, ale także dlatego, że mogą przekształcić się we wrzody. Nieleczone mogą rozpocząć procesy nowotworowe. Dzięki zaawansowanej patologii liczba ósma jest usuwana, a onkolog obserwuje rany.

Wskazania do usunięcia zęba mądrości w górnej lub dolnej szczęce

Z powodu nienormalnej erupcji zęba osoba może odczuwać dyskomfort, nieustanny pulsujący ból, gorzej podczas żucia. Nieprawidłowe ząbkowanie może prowadzić do rozwoju chorób zębów i przesunięcia uzębienia do strefy przedniej.

Zęby mądrości nie przenoszą obciążenia funkcjonalnego ani estetycznego, dlatego wielu dentystów zaleca usunięcie ósmego zęba natychmiast po erupcji, nie czekając, aż zachoruje. Awaryjne usuwanie zmniejsza ryzyko rozwoju chorób zębów i jest mniej trudne.

W stomatologii zachowawczej, aby lekarz mógł zdecydować o konieczności usunięcia ósemki, pacjent musi mieć wskazania (objawy zagrażające zdrowiu). Mogą być bezpośrednie i pośrednie.

Bezpośrednimi wskazaniami do pilnej ekstrakcji są:

• posocznica
• zapalenie kości szczęki;
• rozwój nowotworów;
• zapalenie przyzębia;
• zapalenie osierdzia;
• zniszczenie tkanki kostnej;
• zniszczenie korony zęba - próchnica.

Warunkowe wskazania do usunięcia 8 zębów z góry lub z dołu obejmują:

• patologia ugryzienia;
• wycofanie - brak naturalnej erupcji;
• zmiękczenie systemu korzeniowego;
• złamanie korzenia lub korony zęba;
• zaburzenie rozwidlenia korzeni;
• zapalenie zatok
• potrzeba protetyki;
• pozioma pozycja zęba ze stanem zapalnym.

Jeśli trzonowiec nie wybuchł lub nie wybuchł częściowo, lekarz decyduje o wyeliminowaniu szczątków na podstawie zagrożenia przyszłymi powikłaniami i obecnym stanem pacjenta. Jeśli pacjent ma się dobrze, ząb i dziąsła w jego pobliżu nie są w stanie zapalnym, zaleca się wizytę u dentysty co sześć miesięcy. Natychmiastowe usunięcie jest wskazane, jeśli występuje co najmniej jeden z następujących objawów:

• występowanie bólu;
• ostre i przewlekłe zapalenie;
• rozwój torbieli pęcherzykowej (zawierającej ząb).

Ekstrakcja zębów mądrości

Podczas usuwania ósemek ważna jest nie tylko sama procedura ekstrakcji zęba, ale także jej przygotowanie. Procedura prostego usuwania zęba trwa od pół godziny do godziny, złożona operacja chirurgiczna może trwać do 5 godzin. Jeśli planujesz wydrzeć kilka ósemek, operacje są zaplanowane w odstępach co trzy tygodnie.

Leczenie, czyszczenie, wypełnianie i inne planowane manipulacje pozostałymi zębami można wykonać 2-4 tygodnie po ekstrakcji trzeciego zęba trzonowego.

Przygotowanie

Przed usunięciem zęba mądrości dentysta musi zbadać prześwietlenie szczęki pacjenta. Z jego pomocą lekarz będzie mógł dokładnie określić, które usunięcie należy wykonać - proste lub złożone, aby wyeliminować poważne komplikacje. Informacje te pozwalają opracować optymalny plan pracy, zbadać potencjalne zagrożenia i wybrać odpowiednie narzędzia i wyposażenie.

Po zebraniu wywiadu medycznego pacjenta przeprowadza się badanie powierzchni zęba, ostatecznie zatwierdza się metodę ekstrakcji, lek znieczulający i narzędzia. Aby wykluczyć ropienie i zapalenie studni po zabiegu, przed usunięciem konieczne jest dokładne oczyszczenie zębów z płytki nazębnej i zdezynfekowanie jamy ustnej środkami antyseptycznymi.

Znieczulenie

Ostatnim krokiem w przygotowaniu do operacji jest znieczulenie. Zwykle usuwanie górnej i dolnej ósemki odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Znieczulenie ogólne jest istotne w sytuacjach, w których nie można zastosować znieczulenia miejscowego ze względu na obecność reakcji alergicznych w historii pacjenta.

Bez względu na rodzaj znieczulenia zabieg powinien być bezbolesny. Pacjent może odczuwać ból po wprowadzeniu środka znieczulającego i pod koniec znieczulenia, ale w okresie, w którym lekarz usunie ząb mądrości, nie zaszkodzi.

Usunięcie zęba mądrości w dolnej szczęce

Tkanka kostna żuchwy jest gęstsza i 3 razy silniejsza niż górna, dlatego trudniej jest oderwać zęby od dołu. Ale złamania w procesie usuwania zęba niższej mądrości są niezwykle rzadkie. Głównym ryzykiem podczas ekstrakcji dolnego 8 zębów, szczególnie częściowo wzmocnionego lub siatkówki, jest uszkodzenie nerwów, które może wywołać drętwienie mięśni twarzy.

Ósme zęby trzonowe znajdujące się poniżej mają więcej korzeni niż górne, więc dentyści uciekają się do operacji w celu ich bezbolesnej ekstrakcji.

Przed usunięciem dolnej ósemki lekarz przeprowadza szczegółową analizę prześwietlenia w celu wizualizacji położenia i kształtu systemu korzeniowego. Przy dużym rozgałęzieniu korzeni trudne i traumatyczne jest całkowite wyrwanie zęba trzonowego, dlatego zęby te zwykle dzieli się wiertłem na kilka części i wyciąga jeden po drugim.

Usunięcie zęba mądrości w górnej szczęce

W większości przypadków ekstrakcja górnych ósemek nie jest skomplikowana z powodu wielu korzeni charakterystycznych dla zębów mądrości dolnego rzędu. Górny ząb mądrości usuwa się za pomocą kleszczy (bez operacji) w przypadkach, gdy:

• Korzeń jest jeden.
• Istnieje kilka korzeni, ale są one połączone.
• Krzywizna korzenia jest znikoma, a jej długość jest niewielka.
• Korona jest całkowicie lub prawie całkowicie odcięta, co pozwala na złapanie jej za pomocą kleszczy.

Algorytm usuwania wygląda następująco:

1. Kleszczyki nakładają się na koronę lub korzeń znajdujące się w otworze, a następnie policzki kleszczyków przesuwają się nieco głębiej w dziąsła i są unieruchomione.
2. Kiedy lekarz jest przekonany, że instrument jest prawidłowo przymocowany, stopniowo zaczyna wymachiwać zębem trzonowym, po czym bezboleśnie usuwa go z otworu.
3. Ostatnim krokiem jest nałożenie sterylnego wacika na studzienkę, aby zatrzymać krwawienie.

Usuwanie złożonych zębów mądrości

Usuwanie złożonych zębów mądrości jest pełnoprawną operacją chirurgiczną, podczas której dentysta wykonuje nacięcia, używa wiertła i zszywa rany. Wymagane są skomplikowane operacje w celu usunięcia zębów siatkówki lub zębów poziomych. Taka interwencja jest wykonywana w sterylnym pomieszczeniu chirurgicznym. Aby całkowicie usunąć dyskomfort i ból przez cały okres operacji, stosuje się silniejsze środki znieczulające.

Algorytm operacji na zębie mądrości:

1. Lekarz wstrzykuje do dziąseł środek znieczulający.
2. Ponieważ ząb mądrości jest ukryty pod dziąsłem, chirurg wykonuje nacięcie w dziąśle i złuszcza płatek, wystarczające do późniejszego rozmiaru pracy.
3. W przypadku, gdy mądry ząb otoczony jest tkanką kostną, przed jej usunięciem lekarz przeprowadza resekcję kości za pomocą specjalnych noży. Aby uniknąć martwicy kości, prace wykonuje się przy minimalnej prędkości z chłodzeniem.
4. Następnie usuwa się ósmy ząb. W zależności od liczby korzeni chirurg może rozerwać ząb w całości lub w części.
5. Przeprowadza się łyżeczkowanie otworu i dezynfekcję tkanek miękkich i kostnych.
6. Po zakończeniu wszystkich procedur odkażania chirurg przywraca płat śluzowy na miejsce i zszywa. W razie potrzeby stosuje się specjalne leki, aby zatrzymać krwawienie.
7. Pod koniec operacji pacjent otrzymuje zalecenia dotyczące pooperacyjnej pielęgnacji ran.

Zdjęcie: schemat złożonego usuwania zęba mądrości

Konsekwencje i możliwe powikłania po usunięciu zęba mądrości

Powikłania mogą wynikać z błędnych działań dentysty, niewystarczającego antyseptycznego przetwarzania instrumentów, zaniedbania środków rehabilitacyjnych oraz z powodu cech fizjologicznych.

Błędy lekarza najczęściej wiążą się z niewłaściwym ułożeniem narzędzia i nadmierną siłą podczas naciskania kleszczyków, co może prowadzić do złamania szczęki, uszkodzenia dziąseł, pęknięcia kącików ust. Ze względu na strukturę tkanki kostnej i specyfikę operacji urazy mechaniczne są częściej konsekwencją usunięcia górnego zęba mądrości.

Bliskie ułożenie ośmiu do dużych naczyń nie tylko zwiększa ryzyko ciężkiego krwawienia po operacji, ale także zwiększa ryzyko rozwoju rozległego procesu zapalnego w ciele, gdy zainfekowany ząb jest zainfekowany.Lekarz może wprowadzić infekcję do otworu, pracując z narzędziami, które nie zostały poddane odpowiedniemu leczeniu lub samemu pacjentowi, nie dbając odpowiednio o ranę i jamę ustną.

Najpoważniejsze komplikacje po ekstrakcji trzeciego zęba trzonowego to:

• Krwiak - ciężki obrzęk dziąseł. Występuje w przypadku delikatnych naczyń, któremu towarzyszy gorączka i silny ból.
• Zapalenie jamy ustnej jest zapaleniem błon śluzowych jamy ustnej. Powstaje w wyniku ekstrakcji przy użyciu źle przetworzonych narzędzi lub niedostatecznej higieny.
• 

  Alveolit

  Zespół suchej dziury jest patologią procesu gojenia, w którym zakrzep krwi, który musi tworzyć się w otworze, nie tworzy się, zbyt szybko rozpuszcza się lub wypada z otworu. Najczęściej spotykane u palaczy. Sucha dziura jest obarczona rozwojem procesów zapalnych, może przerodzić się w zapalenie pęcherzyków płucnych. W przypadku tej choroby ściany dziury ropieją, pojawia się specyficzny nieświeży oddech, a dziąsła puchną. Możliwe jest ogólne złe samopoczucie, gorączka i ból głowy.

• Topnik to zapalenie okostnej wynikające z infekcji pooperacyjnej. W przypadku patologii występuje silne zaczerwienienie dziąseł, obrzęk w policzku, silny ból i gorączka.
• Powstawanie torbieli. Włókniste nowotwory powstają jako reakcja ochronna organizmu na oddzielenie zdrowych komórek. Ich wygląd nie jest związany z jakością operacji. Antybiotykoterapia jest stosowana jako profilaktyka.

Rehabilitacja po ekstrakcji

W zależności od rodzaju i złożoności operacji całkowite przywrócenie dziąseł zajmie od trzech do dwunastu tygodni. Pacjentowi można przypisać:

• Przyjmowanie antybiotyków
• Procedury fizjoterapeutyczne.
• Płukanki lecznicze i irygacja jamy ustnej roztworami antyseptycznymi.
• Aplikacje ziołowe.

Dentysta może wykonać operację szybko i bezboleśnie, ale po usunięciu zęba mądrości niemożliwe jest całkowite wyeliminowanie wszystkich zagrożeń i negatywnych konsekwencji. Zwykle dopuszczalna jest gorączka do 38,5 ° C, złe samopoczucie i zły stan zdrowia, powstawanie obrzęków i siniaków w okolicy policzków, niewielkie krwawienie, które powinno ustąpić na 3-4 godziny.

Co czeka pacjenta po usunięciu zęba mądrości

Za pierwszym razem po operacji musisz odpowiednio dbać o ranę i dziąsło, delikatnie czyścić jamę ustną i przestrzegać następujących zaleceń:

• Ból pooperacyjny nasila się wieczorem i wieczorem, więc leki przeciwbólowe powinny być dostępne w pogotowiu, które trzeba będzie podjąć, jeśli stanie się nieznośnie bolesny. Pulsujący ból można złagodzić, nakładając zimno na policzek. Działanie przeciwbólowe i zmniejszenie obrzęku są osiągane z powodu zwężenia naczyń krwionośnych.
• Śpij na grubej, wysokiej poduszce lub kilku poduszkach, które pomogą uniknąć obrzęku.
• Wyklucz z diety stałe, zimne i gorące potrawy.
• Pierwszego dnia powinieneś powstrzymać się od picia napojów przez słomkę. Kiedy jest stosowany, w jamie ustnej powstaje próżnia, co prowadzi do spowolnienia procesów regeneracyjnych.
• Aby uniknąć krwawienia, nie pal w pierwszym tygodniu po zabiegu, ponieważ dym tytoniowy zwiększa kruchość naczyń. Szczególnie ważne jest wykluczenie palenia po usunięciu 8. zęba od dołu, ponieważ konsekwencje w postaci krwawienia są bardziej charakterystyczne dla żuchwy.

Aby dowiedzieć się, jak przebiega chirurgiczne usunięcie zęba mądrości, obejrzyj wideo: